Форма обязательна, заявки поданные не по представленной ниже форме участвовать в розыгрыше не будут.
(в <> указаны примеры заполнения)

1. Ваше Счастливое Число: <567>
2. Заявку подает Иной: <merlin>
3. ID Иного: <123456>

или в сокращенном варианте

число, ник, ИД

например:
567, merlin, 123456